Good to know: Caution! Interactions! Gut zu wissen: Vorsicht Wechselwirkungen!
The case of quinine - Der Fall „Chinin“
The reason for this is the recent death of a 25-year-old woman who had previously drunk 2.5 liters of tonic water and taken two tablets of loperamide, each containing 2 mg, combined with 600 mg of ibuprofen. Anlass ist ein aktueller Todesfall einer 25Jährigen die zuvor 2,5 Liter Tonic Water getrunken hatte und zwei Tabletten Loperamid zu je 2 mg kombiniert mit 600 mg Ibuprofen einnahm.
Quinine is known to interact with and have contraindications for / Für Chinin sind diverse Wechselwirkungen und Kontraindikationen beschrieben:
- Avoid simultaneous intake of e.g. antiarrhythmics, (some) antidepressants, antipsychotics/neuroleptics, antibiotics, certain antihistamines, strong painkillers from the group of opioids / gleichzeitige Einnahme von z. B. Antiarrhythmika, (einige) Antidepressiva, Antipsychotika/Neuroleptika, Antibiotika, bestimmte Antihistaminika, starke Schmerzmittel aus der Gruppe der Opioide vermeiden
- quinine can increase the effect of heart medication (digitalis preparations) and muscle relaxants, as well as anticoagulants / Chinin kann die Wirkung von Herzmedikamenten (Digitalis-Präparaten) und Muskelrelaxantien, sowie Gerinnungshemmern verstärken
- simultaneous intake of magnesium or aluminum-containing agents to counteract gastric hyperacidity / gleichzeitige Einnahme von magnesium- oder aluminiumhaltigen Mitteln gegen eine Magenübersäuerung
- during the entire pregnancy (tocolytic, teratogenic and embryotoxic) / während der gesamten Schwangerschaft (wehenfördernd, teratogen und embryotoxisch)
But who thinks about the deadly interactions with bitter spirits and all the non-alcoholic soft drinks such as tonic water, fruit-juice-based lemonades, bitter orange and bitter lemon (when consumed in excess)? Aber wer denkt schon an die tödlichen Wechselwirkungen mit Bitterspirituosen und all den alkoholfreien Erfrischungsgetränken wie Tonic Water, fruchtsafthaltigen Limonaden Bitter-Orange und Bitter-Lemon (bei übermäßigem Konsum)?!
The size of the tonic water market is estimated at 1.29 billion US dollars in 2024 and is expected to reach 1.85 billion US dollars by 2029, representing an annual growth rate of 7.45% over the forecast period (2024-2029). Die Größe des Tonic Water-Marktes wird im Jahr 2024 auf 1,29 Milliarden US-Dollar geschätzt und soll bis 2029 1,85 Milliarden US-Dollar erreichen, was einem jährlichen Wachstum von 7,45 % im Prognosezeitraum (2024–2029) entspricht. (Source: https://www.mordorintelligence.com/de/industry-reports/tonic-water-market - retrieved on November 5, 2024)
Caution Deadly combination - Vorsicht Tödliche Kombination
Tonic water + loperamide (synthetic opioid) = dangerous drug intoxication / Tonic Water + Loperamid (synthetisches Opioid) = gefährliche Arzneimittelintoxikation
Quinine and its salts (quinine hydrochloride, quinine monohydrochloride dihydrate and quinine sulphate) and cinchona bark / Chinin und seine Salze (Chininhydrochlorid, Chininmonohydrochloriddihydrat und Chinisulfat) sowie Chinarinde
Key information / Schlüsselinformationen:
- Binding to opioid receptors in the intestinal wall - Inhibition of prostaglandin and acetylcholine release / Bindung an Opioidrezeptoren der Darmwand - Hemmung der Prostaglandin- und Acetylcholin-Freisetzung
- Passage blood-brain barrier / Passage Blut-Hirn-Schranke
- Removal via efflux pumps of P-glycoprotein back again Efflux transporter (ABC transporter, of the para-glycoprotein (P-gp) type) - However, quinine inhibits P-glycoprotein in addition to clarithromycin, ketoconazole, amiodarone, azithromycin, ciclosporin and other active substances. / Abtransport über Effluxpumpen von P-Glykoprotein wieder zurück Effluxtransporter (ABC-Transporter, vom Para-Glykoprotein (P-gp)-Typ) - Allerdings hemmt Chinin neben Clarithromycin, Ketoconazol, Amiodaron, Azithromycin, Ciclosporin und anderen Wirkstoffen P-Glykoprotein.
- It is precisely this effect that is very deliberately exploited by some. For this reason, quinine-containing medicines have been subject to prescription in Germany since April 1, 2015 due to this misuse. / Genau dieser Effekt wird von manchen sehr bewußt ausgenutzt. Aus diesem Grund sind aufgrund dieses Missbrauchs Chinin-haltige Medikamente seit dem 1. April 2015 in Deutschland verschreibungspflichtig.
- Quinine is primarily broken down via the CYP3A4 enzyme. This means that not only drugs that interact via CYP3A4, but also food, lead to corresponding effects and side effects of quinine. By strengthening or weakening the effect of quinine. Chinin wird vor allem über das Enzym CYP3A4 abgebaut. Das bedeutet, dass nicht nur Arzneistoffe die über CYP3A4 interagieren, sondern auch Nahrungsmittel, zu dementsprechenden Wirkungen und Nebenwirkungen von Chinin führen. Indem die Wirkung von Chinin verstärken oder abschwächen.
must not be taken in case of / darf nicht eingenommen werden bei (1):
- Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency (congenital enzyme deficiency)
- known allergy or hypersensitivity to quinine or quinine-containing drinks
- tinnitus
- Cardiac arrhythmia or bradycardia, i.e. slowed heartbeat, as well as severe heart failure, congenital or acquired QT interval prolongation
- Myasthenia gravis
- Hypokalemia, i.e. low blood potassium levels
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(1) Source: https://www.netdoktor.de/medikamente/chinin/ -(Autor: Benjamin Clanner-Engelshofen, Apotherker, Arzt und Mag. pharm. Christopher Waxenegger, Apotheker und Pharmazie-Journalist, 29. August 2021, Abruf: 01.11.2024)